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什么是“大病补充保险”?报销标准是啥?

   日期:2016-12-01     浏览:140    评论:0    
核心提示:大病补充医保说起来已不是一个新鲜的名词,2014年,它已在焦作市开展试点,政府设计此项制度的用意在于:将大病补充保险与精准扶
大病补充医保说起来已不是一个新鲜的名词,2014年,它已在焦作市开展试点,政府设计此项制度的用意在于:将大病补充保险与精准扶贫相结合,发挥政府作用,利用商业保险功能,解决困难群众因病致贫。
 
11月30日,省政府常务会议上审议通过《关于开展困难群众大病补充医疗保险工作的实施意见(试行)》,在今天的新闻通气会上正式亮相,并将于2017年1月1日起施行。
 
而据省医改办相关人士介绍,这项制度设计,在国内尚无先例可循,是我省对全民医保体系的一项重大制度性创新与探索,一项重大的惠民工程。
 
【什么是“大病补充保险”?】
 
一句话解释
 
大病补充保险是政府向商业保险机构购买的一种特殊保险,在城乡居民基本医疗保险和大病保险制度的基础上,对困难群众等特殊群体的大病患者所支出的医疗费用给予进一步保障。
 
与医保、大病保险等有何关系?
 
基本医保、大病保险是普惠制,是针对所有城乡居民的基本医疗保障,大病补充保险则是“特惠制”,是针对困难群众等特殊群体建立的补充医疗保障。
 
什么性质?与商业保险有何区别?
 
它不同于一般商业保险,政府在基本政策制定、组织协调、资金筹措以及监督管理方面发挥主导作用。但在经办中,委托商业保险机构承办,“政府主导、商业运作、管办分开、政事分开”,实质是政府购买服务的一种创新。
 
【实施细则:参保对象?报销范围、标准?筹集资金?】
 
哪些人是保障对象?
 
扶贫部门建档立卡的贫困户及民政部门认定的城市“三无”、农村“五保”等贫困人员。具体界定由扶贫办和民政部门甄别。
 
哪些费用可报销?
 
困难群众患病发生的住院医疗费用,经过基本医保或大病保险按规定报销后,由大病补充保险对个人承担的合规医疗费用再次给与报销。整体上,报销比例能够达到80%左右,高于普通城乡居民约10个百分点。
 
每人每年筹资多少?
 
2017年,我省将按照每人年均60元的标准筹集资金。
 
报销标准如何设定?
 
按照费用高低分段确定报销比例,原则上医疗费用越高,报销比例越高。
 
起付线暂按困难群众人均年收入3000元的标准设定。
 
3000-5000元(含)部分按30%的比例报销
 
5000-10000元(含)部分按40%的比例报销
 
10000-15000元(含)部分按50%的比例给予报销
 
15000-50000元(含)部分按80%的比例给予报销
 
50000元以上部分按90%的比例给予报销,不设封顶线。
 
如何统筹?
 
大病补充医疗保险将实行省级统筹,以省为单位筹集、管理和使用资金。
 
【2020年,全省困难群众个人就医负担大幅减轻】
 
根据实施意见,明年起,大病补充医疗保险制度要覆盖全省所有困难群众。为困难群众建起基本医疗保险、大病保险、大病补充保险、医疗救助、慈善救助等多层次医疗保障体系。
 
意见目标中提及,到2020年,使得全省困难群众个人就医负担大幅减轻,健康水平明显提高。
 
作为河南省的一项重点民生工程,可以说,大病补充保险帮助到了迫切需要帮助的人,而作为一项制度设计,政府在合理发挥商业保险机构的优势、降低运行成本的同时,也有利于转变职能,将自己从具体事务性的工作中摆脱出来,以提升管理水平和效率。期待政府此类创新措施越来越多。
 
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